Q. 受精を促すというカルシウムイオノフォアとはなんですか？
Q. ７個の成熟卵子に顕微授精をしてもらいました。スイムアップ法で集めた精子の状態は良好というお話だったのですが、受精したのは２個だけでした。次に顕微授精をする際は、「受精を促すために、カルシウムイオノフォアを使いましょう」とのお話を受けました。カルシウムイオノフォアについて教えてください。
A. 成熟卵子に顕微授精を行っても受精が成立しない場合、考えられるのは受精障害です。その原因の一つとして、卵子活性化障害が考えられます。
まずは、顕微授精ではない、通常の受精の場合のメカニズムについてご説明します。
受精のメカニズム
受精前の成熟卵子は、減数分裂の停止状態にあります。精子は卵子に到達すると、卵子の透明帯（細胞の周りに在る殻）を破り、内側にある細胞質に到達します。
そのとき、精子側から活性化を誘発する物質が分泌され、その働きかけを受けた卵子内の小胞体は、カルシウムイオンを放出します。放出されたカルシウムイオンが更なるカルシウムイオンの放出を招き、卵細胞質内で連鎖的にどんどん増えていきます。このカルシウムイオン濃度の上昇を受け、卵子の停止状態は解除され、受精へのステップが開始します。
この一連の流れが「卵子活性化」であり、受精の成立のためにとても重要であることが分かっています。
顕微授精で受精が成立しない場合…
さて、では今回のケースで、なぜ受精が成立しなかったのか原因を考えてみます。
まず、顕微授精では精子が卵細胞質内に入っていることが前提なので、精子が透明帯を通過できないことが原因の受精障害ではありません。
とするとまず考えられるのは、卵子の活性化が不十分なために起こる受精障害です。
精子が卵子活性化を促す物質を持っていない、または本来のステップが顕微授精によってバイパスされるため働きかけが小さく、卵子がそれに反応できずに、十分なカルシウムイオン濃度に達せず受精に至らない、などが考えられます。
「スイムアップ後の精子の状態は良好」という部分についてですが、精子濃度や運動性は十分だったのだと思います。しかし、この活性化に関する部分については、運動性や形態の正常性からも判断することはできません。
卵子活性を促すために
卵子活性を人為的に促す方法はいくつかありますが、そのひとつがカルシウムイオノフォアという薬剤に入れる方法です。顕微授精直後の卵子を一定時間カルシウムイオノフォアに漬けることで、細胞外のカルシウムイオンを卵細胞内へ拡散させます。
外からの働きかけによりカルシウムイオン濃度を上昇させ、卵子の減数分裂の再開を、そして受精へと導くのがカルシウムイオノフォアの役割です。受精障害の原因が卵子活性化障害であった場合には、有効な方法であると言えます。
//////////////////////////////////////////////////////////////////////
松本レディースクリニック 不妊センター
〒170-0013 東京都豊島区東池袋2-60-3 グレイスロータリービル1F
Tel 03-5958-5633 / Fax 03-5958-5635
＜初診のご案内＞
当院は予約制ではありませんので、初診をご希望の方は直接のご来院をお願いいたします。 初診の方の受付時間は、
平日 午前 8:00〜12:00、午後 14:30〜18:00
土曜日 午前 8:00〜11:00、午後 13:45〜15:00 です。
初診の流れなどの詳細はこちらからご確認ください。
//////////////////////////////////////////////////////////////////////
Q. 不妊検査助成制度が始まったと聞きました。対象者の制限や申請の仕方を教えてください。
不妊検査助成制度の概要
東京都を例にあげてお話しします。
申請の受け付けは、平成29年の10月より始まりました。ほかの自治体もおおむね同じ時期に制度が始まりました。
特定不妊治療費助成制度（体外受精や顕微授精が対象）と大きく異なるのは、収入の制限がないこと、自費診療費、保険診療費ともに対象になることです。そして、夫婦一組につき助成回数は１回のみで５万円が上限となります。金額は各自治体で違います。埼玉の場合は２万円です。ただし、年度ごとに制度が変わるため、金額は変動することが考えられます。
また、検査開始日の妻の年齢が35歳未満であること、夫婦ともに助成対象の検査を受けていることが条件になっている点でも異なります。これは女性側、男性側どちらかのみの検査では不妊治療をする意志に欠けているとの判断だと思います。赤ちゃんはどちらか一方では授かることはできないからですね。
対象となる検査は？
女性の検査で対象となるのは、採血によるホルモン検査や感染症検査、エコーでの卵胞チェック、子宮卵管造影検査、排卵誘発剤、人工授精などかなりの部分をカバーしています。
また、男性の検査は精液検査をはじめ採血によるホルモン検査や感染症検査、遺伝子検査などが対象となっています。
もちろん、特定不妊治療費（体外受精や顕微授精）にあたるものは助成対象ではありません。
助成金額でどこまでカバーできるかは各々クリニックによるところもありますが、当院では最低限の検査を受けることが可能です。
ただし、治療となった場合に人工授精の回数を重ねることは難しいと思います。人工授精の費用は大体２万円前後のクリニックが多いからです。
不妊検査助成制度の申請手続きは？
申請には自治体の定めた申請書、受診証明書、住民票、戸籍謄本などが必要です。
クリニックで記載するのは受診証明書のみです。記載事項が多く細かいため、当院ではお預かりから１週間程度お時間をいただいています。
都の場合は、必要書類をそろえて郵送での申請となります。
様式や種類は各自治体によって異なるので、ご自分のお住まいの役所にお問い合わせください。各自治体のホームページよりダウンロードできるところがほとんどです。
ここに記載したことは、さわりの部分のみです。各自治体によって助成金額も対象条件も異なります。住民票にある自治体のホームページで、よくご確認して上手にご利用ください。
Q. 凍結胚を保管してもらっています。どのくらいの期間の保存が可能ですか？
凍結胚は、きちんとした手順を踏み凍結されれば半永久的に保存が可能であり、凍結期間が長いからといって劣化することはありません。
当院では、できるだけ患者様のご意向に沿えるよう、更新回数の制限は設けておりません。ただ、治療上限を46歳とさせていただいておりますので、47歳になりますと延長はできません。
当院における凍結胚の管理状態について
1. 凍結胚ごとに容器を区別
保管の方法については、患者様ごとに密閉容器を分けるだけでなく、複数の採卵の凍結胚を保管されている場合には、さらにそれぞれの採卵ごとに容器を分けています。よって、患者様間はもちろん、同じ患者様の胚についても、万が一にも取り違えが起こることがありません。
２．液体窒素の徹底管理
胚は凍結された瞬間から、常に液体窒素下で保管される必要があり、液体窒素から取り出され、外気にさらされれば生存性は損なわれてしまいます。液体窒素は気化蒸発するものなので、タンクの中の液体窒素はどんどん減っていきます。タンクの中の液体窒素量を常に確認し、一定量以上になるよう日々補充することで、安全な環境の維持を徹底しています。
３．融解時のリスク管理
移植のために融解する際は、まずタンク庫から、融解する胚を個別の液体窒素容器に移動させます。その際は必ずダブルチェックを行います。
また、融解する胚は、液体窒素から迅速に融解液へ投入されなければなりません。そのすべての過程で胚が常に液体窒素中にあるよう細心の注意が必要です。取り出す際の危険をできるだけ少なくするためにも、高密度に胚を入れることは避け、余裕を持った保管を徹底しています。
凍結胚を安全に管理するため…
昨今患者さまのご要望が多岐に渡り、複数の採卵の凍結胚の同時保存、他院からの移送での保管、海外に渡る等様々なご事情による長期保管も増えてまいりました。
それに伴いタンク庫の状況を見直す必要性が生じ、凍結胚の２年目以降の年間保管料を採卵ごと胚個数に関わらず２万円から３万円へと改定させて頂くこととなりました（※2019年の保存延長より適用）。
今後とも、凍結保存胚の増加に関わらず、安全性の確保を第一に考えた保管を徹底していきたいと考えております。何卒ご理解下さいますようお願い申し上げます。
Q. 急な停電などがあった場合、保管してもらっている凍結胚や凍結精子は大丈夫ですか？
緊急時における凍結胚・凍結精子の取り扱いについてご説明するにあたり、まずはどのように保管されているかをお話しいたします。
凍結胚と凍結精子はどのように保管されている？
胚、精子の保管庫であるタンクに液体窒素を満たし、胚を乗せた棒状のデバイスや精子を入れた容器をその液体窒素に浸漬させることで、-196℃の環境を保持し、胚、精子の生存性を保っています。
タンク自体は電気につながれたものではありませんので、停電と直結するトラブルは起こりません。
万が一にも胚や精子の生存性が損なわれる可能性があるとすれば、物理的な損傷を受けた場合、つまりタンクが倒れたり押しつぶされたりして液体窒素が漏れ出てしまい、-196℃の環境が保てなくなるケースが考えられます。
しかし、タンク自体が高強度の素材であること、液体窒素を満たしたタンクの重さだけでも数十キロあること、床への接地面が広く倒れにくい形状をしていることなどから、上記のような状況は考えにくいとされています。また、タンクサイズの棚に保管し常に鍵を掛けることで、上部・側面からの衝撃や圧力からの保護、転倒防止、防犯に努めております。
凍結胚、凍結精子を守るための日々の点検
凍結胚、凍結精子は、きちんとした手順を踏み凍結されれば、半永久的に保存が可能です。凍結期間が長いからといって劣化することはありません。ただし、そのためには凍結された瞬間から、常に液体窒素下で保管される必要があり、液体窒素から取り出され、外気にさらされればその生存性は損なわれてしまいます。
液体窒素は気化蒸発するものなので、タンクの中の液体窒素はどんどん減っていきます。私たちは、タンクの中の液体窒素量を常に確認し、一定量以上になるよう日々補充することで、安全な保管を徹底しています。
//////////////////////////////////////////////////////////////////////
松本レディースクリニック 不妊センター
〒170-0013 東京都豊島区東池袋2-60-3 グレイスロータリービル1F
Tel 03-5958-5633 / Fax 03-5958-5635
＜初診のご案内＞
当院は予約制ではありませんので、初診をご希望の方は直接のご来院をお願いいたします。 初診の方の受付時間は、
平日 午前 8:00〜12:00、午後 14:30〜18:00
土曜日 午前 8:00〜11:00、午後 13:45〜15:00
です。 初診の流れなどの詳細はこちらからご確認ください。
//////////////////////////////////////////////////////////////////////
Q. 夫が検査を受けたくないと言っています。私の検査だけでもいいですか？
なかなか赤ちゃんに恵まれない場合、女性と男性では感じ方や立場がかなり異なる場合があります。しかし妊娠するためには、精子が卵子に受精することが必須ですから、精液検査で精子濃度、運動率などをチェックすることは重要なことです。
妊娠のしくみはとても複雑で、“検査をすればすぐにはっきりと原因を特定できる” 場合ばかりではありません。しかし仮に精子濃度や運動率に不妊の原因がある場合、検査すればすぐ、かつ明解に判明します。まずははっきりとわかる部分から潰していくことは重要です。
また、不妊要因は女性側、男性側どちらか一方とは限らず、どちらにもあることも少なくありません。なかなか赤ちゃんに恵まれないカップルの約半数に、精液検査に異常が認められます。
妊娠は、自分だけが望んでできることではありません。
夫婦の気持ちがひとつになることが、とても大切です。
いろいろなことをご夫婦で話し合い、相談しながら検査・治療をしていくことをおすすめします。
//////////////////////////////////////////////////////////////////////
松本レディースクリニック 不妊センター
〒170-0013 東京都豊島区東池袋2-60-3 グレイスロータリービル1F
Tel 03-5958-5633 / Fax 03-5958-5635
＜初診のご案内＞
当院は予約制ではありませんので、初診をご希望の方は直接のご来院をお願いいたします。 初診の方の受付時間は、
平日 午前 8:00〜12:00、午後 14:30〜18:00
土曜日 午前 8:00〜11:00、午後 13:45〜15:00
です。 初診の流れなどの詳細はこちらからご確認ください。
//////////////////////////////////////////////////////////////////////
Q. どれくらいの期間自然妊娠しなかったら、不妊症を疑った方がいいですか？
一般的に、健康なカップルが夫婦生活を１年間続ければ90パーセントの確率で妊娠に至るとされています。
女性が妊娠・出産に至るためには、すべての生殖器官が正常に働かなくてはなりません。子宮や卵管、卵巣だけでなく、ホルモンを司る脳の視床下部や下垂体も重要です。痛みを伴わない場合は、不調に気付きにくいものです。特に避妊されているわけでもなく、１年間妊娠しなかった場合、早めに婦人科を受診することをお勧めします。
不妊を疑ったら、どんな検査をするの？
不妊を疑ったら、まずは基礎体温表をつけるところから始めましょう。また、血中ホルモン測定や頚管粘液検査、経膣超音波検査などを行います。
当院では、専門的な検査はまだ考えていないけれど、ご自分の体について少し検査を考えている方に、３回の来院の中でホルモンや卵巣の状態を見ていく「妊活検査パック」をご用意しております。ホルモンの採血をすることによって、卵巣機能の低下、卵胞の発育不全、排卵障害、卵巣の予備能がわかります。
不妊にはどのようなものがあるの？
女性の不妊には、大きく分けて以下の３パターンが考えられます。
- 排卵がうまくいかない場合
月経がこない、もしくは周期が安定しないなどの場合、排卵がうまくいっていないことが考えられます。基礎体温を記録し、排卵の有無や月経周期の長さ、高体温期の長さなどを調べましょう。 - 卵管に問題がある場合
卵管は、精子や卵子・胚の通り道です。これが物理的に狭かったり、詰まったりしてしまっていると不妊の原因となります。また、卵管が感染症や子宮内膜症などにより周囲の臓器と癒着してしまっている場合も、卵管の動きを妨げ不妊につながります。 - 子宮に問題がある場合
子宮は受精卵が着床し、赤ちゃんが育っていく大切な場所です。ポリープや子宮筋腫があると着床の妨げとなり、不妊の一因になる場合があります。
体の状態はひとりひとり違いますので、いずれの場合もしっかりと医師と患者さんで話し合いながら、最適な治療法を選択していくこととなります。
なんにせよ、まずはご自身の体の状態を知るところから始めなくてはなりません。不妊には年齢も大きく関与してきますから、不妊を疑った場合は、ぜひ早めに婦人科へ足をお運びください。
//////////////////////////////////////////////////////////////////////
松本レディースクリニック 不妊センター
〒170-0013 東京都豊島区東池袋2-60-3 グレイスロータリービル1F
Tel 03-5958-5633 / Fax 03-5958-5635
＜初診のご案内＞
当院は予約制ではありませんので、初診をご希望の方は直接のご来院をお願いいたします。 初診の方の受付時間は、
平日 午前 8:00〜12:00、午後 14:30〜18:00
土曜日 午前 8:00〜11:00、午後 13:45〜15:00
です。 初診の流れなどの詳細はこちらからご確認ください。
//////////////////////////////////////////////////////////////////////
Q. 子宮内膜症ってどんな病気？
子宮内膜症とは、子宮の内側にのみ存在するはずの子宮内膜に似た組織が、子宮以外の場所にみられる病気です。月経期にはがれた子宮内膜の組織が月経血と一緒に逆流してしまうことがあり、それが腹膜や卵巣の表面に着いてしまうと発症します。
骨盤内に生着してしまうと、そこで月経のたびに出血し、慢性炎症を起こし子宮や卵巣、腸などに癒着を起こします。これが、痛みや不妊の原因となるのです。
子宮内膜症は身近な病気
近年では晩産化・少産化といった時代の流れがあり、20年前に比べて女性の月経回数は圧倒的に多く、長期間女性ホルモンにさらされるようになりました。子宮内膜症は女性ホルモンにより進行するため、現代は子宮内膜症になりやすいという環境であるといえるのです。
痛みは月経痛だけでなく、性交時の痛みや排便時の痛み、下腹部痛や排卵痛など多岐に渡ります。また、子宮内膜症のうち30〜50%が不妊症であり、その原因は卵管周囲が癒着や排卵・受精障害などが考えられます。また、卵巣に古い血液がたまり、チョコレートのう胞と呼ばれるものができると、がん化や破裂、感染などのリスクもあります。
子宮内膜症の治療法
治療法には、薬物療法と手術療法があります。のう腫の大きさや、妊娠を望むかどうかなどで治療法を選択します。
薬物療法では、低用量ピルや黄体ホルモン製剤、GnRHアゴニストなどを用い女性ホルモンを抑制し症状を抑えますが、根治治療にはなりません。
手術療法は、病巣のみ摘出する方法と、卵巣や子宮を摘出する方法があり、状況や本人の希望などを鑑みながら決定します。
月経困難症の女性は子宮内膜症のリスクもやや高まります。妊活を考えられている方は、早めに婦人科を受診されるとよいでしょう。
//////////////////////////////////////////////////////////////////////
松本レディースクリニック 不妊センター
〒170-0013 東京都豊島区東池袋2-60-3 グレイスロータリービル1F
Tel 03-5958-5633 / Fax 03-5958-5635
＜初診のご案内＞
当院は予約制ではありませんので、初診をご希望の方は直接のご来院をお願いいたします。 初診の方の受付時間は、
平日 午前 8:00〜12:00、午後 14:30〜18:00
土曜日 午前 8:00〜11:00、午後 13:45〜15:00
です。 初診の流れなどの詳細はこちらからご確認ください。
//////////////////////////////////////////////////////////////////////
