Ｑ.基礎体温表がバラバラですが、大丈夫ですか？（ナース室より）
みなさんこんにちは！
今回から、新たに「ナースが答えるQ&A」も始めることとなりました。こちらでは、看護師が普段患者さまよりよく訊かれる質問に答えます。
では早速本日は、基礎体温表についてのよくあるご質問から。
- 基礎体温を測っていただくために、まず婦人体温計をご用意してください。基礎体温は朝目覚めた後体を動かす前に口の中（舌の下）に入れ測定します。基礎体温は気候や体調などに左右されることもあります。起床時間がいつもより遅くなったり、前日アルコールを飲んだりした場合は基礎体温が高くなることがあります。気になる時は、備考欄に記入しておくと良いでしょう。
- 低温相・高温相は0.3℃以上の差があれば2相性と考えられます。
Q1-2 高温相が短いのですが大丈夫ですか？
- 高温相は14日間続くのが普通ですが、10日以上の持続期間があれば正常範囲内と考えられます。10日以下と短い場合は「黄体機能不全」という事が考えられます。（黄体機能不全とは排卵後に形成される黄体の働きつまりエストロゲン<卵胞ホルモン＞とプロゲステロン＜黄体ホルモン＞の分泌が不充分という意味です。基礎体温は3か月くらい続けて測定することが大切です。
今後も随時看護師がさまざまな質問にお答えする予定です。みなさまの妊活の一助になれましたら幸いです。
文責：松本和紀（松本レディースクリニック 不妊センター 院長）
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松本レディースクリニック 不妊センター
〒170-0013
東京都豊島区東池袋2-60-3 グレイスロータリービル1F
Tel 03-5958-5633 / Fax 03-5958-5635
＜初診のご案内＞
当院は予約制ではありませんので、初診をご希望の方は直接のご来院をお願いいたします。初診の方の受付時間は、
平日 午前 8:00〜12:00、午後 14:30〜18:00
土曜日 午前 8:00〜11:00、午後 13:45〜15:00
です。
初診の流れなどの詳細はこちらからご確認ください。
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Q.妊娠しやすい体質というのはあるのでしょうか。
妊娠しやすい人というのは、卵巣機能が良く、排卵が順調で、ホルモンが十分分泌されている人、すなわち、健康な若い女性であると言えます。
逆を言うと、卵巣の病気を罹患していたり、卵巣機能が悪い方、そして高齢の方は妊娠しづらいことがあります。
生理が不定期な人は、卵巣機能に問題があるか、卵巣をコントロールしている視床下部下垂体の働きが悪い可能性があります。場合によっては外科的な処置を施すなど、専門的な不妊治療をする必要があるため、妊娠を望むときは早めに婦人科に相談することをお勧めします。その際はぜひ、2〜3ヶ月分の基礎体温表をつけてみてください。初診時に持参するとスムーズにアドバイスが受けられます。
そのほか、急なダイエットや過度のストレスで排卵しなくなることもありますので、妊娠を望む際は心身ともに健康な生活を心がけ、適正体重を維持してください。
＜妊活検査パック＞
当院では、「専門的な検査はまだ考えていないけれど、自分の体について少し検査をしてみたい」と考えている方に向けて、「妊活検査パック」というものをご用意しております。
3回の来院の中で、ホルモンや卵巣の状態を見ていきます。ホルモンの採血をすることによって、卵巣機能の低下、卵胞の発育不全、排卵障害、卵巣の予備能がわかります。
また、超音波検査により子宮や卵巣を調べます。結果については郵送でも、来院でのご説明でもご希望に応じて承っております。
妊活の第一歩として、ぜひご活用ください。
文責：松本和紀（松本レディースクリニック 不妊センター 院長）
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Q.過去の中絶経験は不妊と関係がありますか？
まったく関係がないと断言することはできませんが、おおよそ関係がないものとしてお考えください。
もし過去の中絶経験が不妊と関係してくることがあるとするならば、元々感染を起こしていた方が中絶手術で悪化させてしまった場合や、内膜をかき出すことで内膜が薄くなり経血量が減ってしまう場合などがありますが、いずれにせよ非常に限られたケースです。
よって、「中絶経験があるために妊娠できなくなった」ということは基本的には考えにくいですが、少なくとも“体に良いこと”ではないのは事実です。
また、中絶手術のタイミングによってもそのリスクは変わってきます。中絶手術は妊娠第6週〜9週におこなうのが最も安全です。
文責：松本和紀（松本レディースクリニック 不妊センター 院長）
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Q.妊娠するためにはどうしたらいいのでしょうか？
赤ちゃんがほしいけれどなかなかできない。けれど、不妊と呼べるほどの状態とも断定できない。そんな状況で悩むご夫婦も少なくありません。
不妊症の定義はもともと「結婚後2年がすぎても妊娠しない」というものでしたが、実際は結婚後1年で、避妊をしていない約80パーセントのカップルが妊娠しているというのが現実で、今は「1年間」に定義が改められています。年齢と妊娠のしづらさは比例しているため、本格的に妊活を検討しているのであれば早いに越したことはありません。
しかし不妊治療と言っても、初めから体外受精のような高度医療をおこなうとは限りません。不妊治療には大きく分類すると、「一般不妊治療」と「生殖補助医療」があるのですが、場合によっては前者を勧められることもあるでしょう。
■一般不妊治療とは
排卵のタイミングを予測して自然妊娠をめざす「タイミング法」や、精液を採取してそれを人工的に子宮腔にいれる「人工授精」など、必要最低限の補助で妊娠を目指していくものです。排卵誘発剤を使って排卵する卵の数を増やしたうえで、タイミング法や人工授精を組み合わせることもあります。
■生殖補助医療とは
こちらはもっと積極的に「妊娠して赤ちゃんを産む」までの最短コースを目指すような治療になります。精子と卵子を体外にとりだして受精させる「体外受精」や、精子を人工的に卵子の中に入れる「顕微授精」、受精した胚を凍結保存して別の周期に移植する「凍結胚移植」、精液の中に精子が見つからないときに精巣から精子を回収する「精巣精子採取法」を使っての顕微授精などがあります。
■妊娠するための第一歩
妊娠するためには、必ず体外受精をしなくてはならないのだろうと考える方もいますが、実際はご夫婦の年齢や置かれた環境などを鑑み、ご相談のうえあらゆる可能性を検討していくことになります。
なんにせよ、まずは諸検査をおこない、妊娠しにくい原因をつきとめること。問題点があればそれを補助していくというのが「不妊治療」であるとお考えください。
最後に…妊娠には心身の健康状態が大きく影響します。規則正しい生活やバランスの良い食生活を心がけ、あまり気負いすぎずに気持ちを楽に持つことが、ある意味妊娠の第一歩と言えるかもしれません。
文責：松本和紀（松本レディースクリニック 不妊センター 院長）
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Q.不妊治療によって離婚の危機を迎えそうで怖いです
不妊治療は、ひとりではできません。ご夫婦の足並みをそろえて、協力しあいながら進めていくものです。
しかし、不妊治療では、女性のほうが足しげく通院する場合がほとんど。医師とコミュニケーションをとりやすい妻側と、その報告をうける形になる夫側とは、いつのまにか「温度差」が生まれてくることも多いものです。もし「赤ちゃんがほしい」という同じ目標を共有しながらもすれ違いが続き、最悪の場合離婚にいたってしまっては、これほど残念なことはありません。
確かに不妊治療にかかる精神的・経済的な負担は、決して少ないものではありませんし、ときにはお二人に難しい局面が訪れることもあるかもしれません。ですが、ここまで手を取り合ってきたご夫婦なのですから、ぜひお互いを支えあい、困難を乗り越えてほしいと思います。
奥さんが孤独感を抱え込まないようにするためには、旦那さんのサポートが不可欠。時間の都合がつくときには夫婦そろって受診し、ご夫婦の問題として治療を受け止めていくようにしたいものです。
もちろん、不妊治療を経てますます仲を深めたというご夫婦もたくさんいらっしゃいます。そういったご夫婦はコミュニケーションをしっかりと取り、悩みや不満を溜め込まないようにしているカップルが多いようです。
ストレスは、不妊の大きな要因のひとつに成りえます。不妊治療をおこなう際は、あまり思い詰めたりご自身を責めたりせず、心身の体調を万全に整えるように心がけてください。
文責：松本和紀（松本レディースクリニック 不妊センター 院長）
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Q.体外受精の着床率はどれくらいですか？
結論から申し上げると、体外受精の妊娠率は、残念ながらさほど高いものではありません。30代前半の女性でおよそ30〜40%、40代に入るとその妊娠率は8%ほどまで下がってしまいます。
運よく一度の体外受精で妊娠する方もいらっしゃいますし、数年という年月をかけて何度も取り組んでいる方もいらっしゃいます。不妊治療に関しては、何回やれば妊娠できるとお約束できる性質のものではなく、どれくらいの回数、妊活に取り組むかということはご夫婦で話し合っていただくほかありません。
体外受精には肉体的な負担、精神的な負担、経済的な負担…いろいろなものがのしかかります。もし苦労したうえで妊娠できなかったら…そう思って、不安な気持ちになったり、心が不安定になったりするのは無理もありません。ですが、そこを乗り越えていかなければ、不妊治療は行き詰まってしまいます。明るく前向きな気持ちを持ち続けることが、不妊治療においてもっとも有効な手段のひとつなのです。
■「着床」と「妊娠」の違い
ところで、よく混同されがちなのですが、着床率と妊娠率は少々異なるものです。それをご説明するために、まずは体外受精のプロセスを振り返ってみましょう。
体外受精とは卵子を取り出し、卵子と精子を受精させ、女性の体内に戻す方法のことです。そのプロセスは大きく分けて、「排卵誘発と採卵」「受精」「胚移植」の3つの分けられます。
「胚移植」をおこなう際は、採卵の3〜5日後に、8分割胚か胚盤胞胚を移植するのが標準です。その後、移植された胚は子宮内腔で胚をつつんでいる透明帯がやぶれる「ふ化」がおきます。ふ化すると胚の中身が外に出て、子宮内膜の中にもぐりこみはじめます。そして、12日目くらいには胚の全体が内膜の中に完全に入り込んで「着床」が成立するのです。
着床すると、hCGという、妊娠中に産生されるホルモンが分泌されます。市販の妊娠検査薬では尿中のhCG濃度を測ることで妊娠判定をおこないます。「着床率」の定義はさまざまですが、基本的には妊娠判定が出たら着床したと判断します。
しかし実際には、hCGが出ているにも関わらず、妊娠とならないケースもあります。具体的には、一時的にhCGが分泌されたものの、その後自然と低下し妊娠に至らない場合（化学的流産）や、異所性妊娠（子宮外妊娠）である場合などです。その確率はさほど高くはありませんが、高齢になればなるほど確率は上がっていきます。
■妊娠はいつわかる？
着床しただけでなく、実際に妊娠したかどうかは、胚移植後、2回目の来院時の検査でわかります。超音波検査で子宮内に胎のう（小さな袋状のもの）があることが確認されると臨床的妊娠成立と診断されます。患者さんにとっては楽しみでもあり、不安でもあり、複雑なお気持ちかもしれません。どういった結果であれ、ここまで体外受精を頑張ってきたご自身をほめてあげてほしいと思います。
文責：松本和紀（松本レディースクリニック 不妊センター 院長）
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Q.2人目がほしいのですがなかなか恵まれません。不妊なのでしょうか。
一人目は自然に妊娠したのに、二人目を望んだときになかなか妊娠へといたらない…それは決してめずらしいことではありません。
というのも、体には生殖年齢（妊娠しやすく出産のリスクも低い年齢のこと）という概念があり、30代半ばくらいから卵の質が著しく低下していきます。女性の社会進出や晩婚化が進む近年のこと、2人目を望む頃には女性の年齢が生殖年齢をすぎているという場合も少なくないのです。
そういったケースでも、不妊治療は有効です。まずは検査をして、どのように治療を進めていくかを決めていきましょう。
不妊治療の概要についてはこちらにまとまっておりますので、ぜひ参考になさってください。
第一子が生まれているのであれば、不妊治療によって2人目を授かる可能性は決して低くありません。とはいえ、不妊治療には、時間的、経済的、そして精神的な負担が伴うことは事実です。不妊治療を受けるかどうかは、ご夫婦でしっかりと話し合いをされてください。
ただし、客観的事実として、38歳を超えると妊娠率はぐんと低下して、40歳以上になるとさらに低下してしまいます。もし2人目を望むということであれば、早めに妊活を開始されることをオススメします。
文責：松本和紀（松本レディースクリニック 不妊センター 院長）
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